Выпускник медицинского факультета Новосибирского государственного университета Сардор Норкузиев разработал оптимальную тактику хирургического лечения калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом (заболевание, при котором имеются камни и в желчном пузыре и в желчных протоках одновременно). Исследователь создал оптимальный хирургический алгоритм ведения больных с данным диагнозом, позволяющий уменьшить послеоперационные осложнения, сократить время пребывания пациентов в стационаре, повысить эффективность интраоперационной диагностики и снизить количество так называемых забытых (недиагностированных) во время оперативного вмешательства конкрементов в желчных протоках и рецидивов в целом.

В России желчно-каменной болезнью (ЖКБ) страдают до 20% населения. С возрастом этот процент увеличивается, достигая среди лиц старше 60 лет 30-40%. В Европе и Америке заболевание встречается у ⅓ женщин и у ¼ мужчин. В образовании камней виноваты, как правило, два фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ. Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут: переедание, голодание, нерегулярное питание; малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа; беременность, заболевания поджелудочной железы.

Стандартно для лечения холецистита, осложненного холедохолитиазом, применяется двухэтапное хирургическое вмешательство (вначале производится эндоскопическая папиллосфинктеротомия с холедохолитоэкстракцией под контролем холангиографии, после — лапароскопическая холецистэктомия). Но у данной тактики имеются множество недостатков:

— Вначале удаляется конкремент из желчного протока путем иссечения или расширения его выходного отверстия (сфинктра Одди) эндоскопическим способом, а потом производится холецистэктомия лапароскопическим путем. Основные недостатки такой тактики заключаются в том, что вмешательства на сфинктере Одди травматичны и приводят к нарушению его функции, вследствие чего происходит постоянный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (ДПК) в гепатобилиарный тракт и индуцируется воспалительные процессы (панкреатиты, холангиты), — рассказал пресс-службе НГУ Норкузиев.

Также во время проведения транспапиллярных вмещательств — рассечение или расширение большого сосочка ДПК — могут возникнуть кровотечения или острый панкреатит вплоть до панкреонекроза.

— Например, в Новосибирске несколько лет назад было нашумевшее дело 17-летней девушки, которая погибла в результате лечения ЖКБ путем эндоскопического удаления конкремента из холедоха. Это конечно единичный случай, но он показывает, что ЖКБ, которую знали с древнейших времен и, казалось бы, легко лечится, даже в XXI веке — остается делом непростым, — добавляет Сардор Норкузиев.

Исследователь проанализировал истории болезни 76 пациентов, проходивших лечение по поводу холецистохоледохолитиаза в государственной клинической больнице №11 в период с 2010 по 2016 годы, после чего разработал оптимальный алгоритм лечения и попробовал его непосредственно на практике — вел поступавших пациентов с данным диагнозом. Работа выпускника НГУ доказала свои преимущества: так, например, с новой тактикой хирурги избегают рассечения такого важного органа, как сфинктер Одди и, соответственно, последствий этого.

— Конечно, в любой операции есть риск, без этого никак. Но наша работа показала, что одномоментное устранение холецистохоледохолитиаза из мини-доступа (минимального разреза кожи) имеет достоверно меньше осложнений, чем другие способы, а также повышается эффективность удаления конкрементов из желчных протоков.

Сардор Норкузиев в настоящий момент проходит ординатуру в НИИ патологии и кровообращения им. А.Е. Мешалкина по специальности сердечно-сосудистая хирургия (в отделении врожденных пороков сердца).

— Кажется очень не похожими операции по поводу ЖКБ и врожденных пороков сердца, но даже в лечении последних применяют мини-доступы (в случае ЖКБ — мини-лапаротомию, а при ВПС — мини-торакотомию). Так что стремление выполнить операции из малого доступа всеобщая тенденция в хирургии. Тот алгоритм, который описан в нашей работе, тоже предполагает устранение ЖКБ из мини-доступа, — добавляет автор работы.

Исследование было проведено под руководством кандидата медицинских наук, доцента кафедры клинической медицины Института медицины и психологии НГУ, завотделением неотложной хирургии ГКБ №11 Константина Ершова и представлено на Международной научной студенческой конференции МНСК-2016. Авторы надеются, что новое поколение хирургов ознакомятся с научными статьями по данной работе и будут применять алгоритм на практике.

Марина Москаленко